La vaporizzazione laser al Tullio

A cura del Dott. Giovanni Casetta, Specialista in Urologia e Oncologia — Torino

Tra le tecniche laser oggi disponibili per il trattamento dell'ipertrofia prostatica benigna (IPB), la vaporizzazione con laser al Tullio (Tm:YAG) rappresenta una delle soluzioni più moderne ed efficaci. Il fascio laser viene emesso in continuo e la sua energia è assorbita in modo estremamente selettivo dall'acqua contenuta nei tessuti: questo permette di "vaporizzare" il tessuto prostatico in eccesso strato dopo strato, con un margine di precisione millimetrico, liberando gradualmente il canale attraverso cui passa l'urina.

Rispetto alle tecniche chirurgiche tradizionali, la vaporizzazione al Tullio offre alcuni vantaggi che la rendono particolarmente indicata per un'ampia fascia di pazienti, comprese le persone più anziane o con altre patologie concomitanti.

Un profilo di sicurezza elevato

La lunghezza d'onda del laser al Tullio viene assorbita quasi esclusivamente dall'acqua presente nei tessuti, in modo costante indipendentemente dal colore del tessuto stesso. Questa caratteristica consente un taglio molto preciso e, allo stesso tempo, una coagulazione simultanea dei piccoli vasi sanguigni incontrati durante la procedura. Il risultato è un intervento che si può considerare sicuro anche in pazienti più fragili, e che può essere proposto, con le dovute cautele, anche a persone in terapia con farmaci anticoagulanti o antiaggreganti, categorie di pazienti per cui la chirurgia tradizionale comporta invece rischi maggiori.

Un intervento pressoché privo di sanguinamento

Uno dei vantaggi più apprezzati di questa tecnica è la ridottissima perdita di sangue durante e dopo l'intervento. La capacità del laser di coagulare i vasi mano a mano che vaporizza il tessuto riduce in modo sostanziale il rischio di emorragia intra e post-operatoria, un aspetto che in passato costituiva una delle principali preoccupazioni legate alla chirurgia prostatica tradizionale, specie nelle prostate di volume maggiore.

Ripresa rapida e minore degenza

Grazie alla precisione del taglio e alla scarsa componente emorragica, i tempi di cateterizzazione vescicale e di degenza ospedaliera risultano generalmente più brevi rispetto alla chirurgia tradizionale. La maggior parte dei pazienti può tornare alle normali attività quotidiane in tempi contenuti, con un recupero funzionale della minzione rapido e progressivo già nei primi giorni successivi all'intervento.

La tecnica ejaculation-sparing: rispettare l'eiaculazione anterograda

Uno degli effetti indesiderati più frequenti di qualsiasi tecnica di disostruzione prostatica, laser compreso, è l'eiaculazione retrograda: il liquido seminale, anziché fuoriuscire, si riversa nella vescica al momento dell'orgasmo. Questo avviene perché le tecniche tradizionali vaporizzano il tessuto prostatico fino a ridosso del collicolo seminale, la struttura anatomica in cui sboccano i dotti eiaculatori.

Per limitare questo effetto è stata messa a punto una variante della tecnica, detta ejaculation-sparing, che consiste nel risparmiare volontariamente una modesta quantità di tessuto prostatico immediatamente al di sopra del collicolo seminale, invece di vaporizzarlo completamente. Questo accorgimento consente di preservare l'integrità funzionale del meccanismo eiaculatorio in una quota rilevante di pazienti, senza compromettere in modo significativo il risultato disostruttivo dell'intervento, valutato attraverso il miglioramento del flusso urinario e dei sintomi.

Gli studi pubblicati su questa variante mostrano risultati incoraggianti: i pazienti trattati con la tecnica di risparmio eiaculatorio riferiscono, nella maggioranza dei casi, il mantenimento dell'eiaculazione anterograda a distanza di mesi dall'intervento, con una netta riduzione dell'incidenza di eiaculazione retrograda rispetto alla tecnica standard, mantenendo al contempo un miglioramento sintomatico sovrapponibile.

A chi si rivolge

La vaporizzazione laser al Tullio con tecnica ejaculation-sparing è oggi proposta soprattutto a uomini ancora sessualmente attivi, per i quali il mantenimento dell'eiaculazione anterograda rappresenta una priorità nella scelta del trattamento, in aggiunta ai benefici di sicurezza, assenza di sanguinamento significativo e rapida ripresa che caratterizzano questa tecnica.

Come per ogni scelta terapeutica, l'indicazione va comunque personalizzata: è l'urologo, dopo un'attenta valutazione clinica e strumentale, a stabilire se questa tecnica sia la più adatta al singolo paziente, in base al volume della prostata, ai sintomi e alle aspettative personali. Per approfondire le tecniche laser disponibili, si vedano anche le pagine dedicate a TULEP e TULIP.